Patiënten klachtenformulier

Uw gegevens

De klacht

Hieronder kunt u aangeven op welke praktijk en/of persoon uw klacht betrekking heeft.

Persoon/praktijk

Wanneer het vak hierboven onvoldoende ruimte biedt om uw klacht goed te omschrijven, kunt u eventueel een bijlage meesturen met een uitgebreidere omschrijving van uw klacht.

Menu